El triple screening o triple test es una prueba de cribado que se realiza durante el embarazo para detectar posibles alteraciones geneticas del feto. Se trata de una prueba no invasiva que se realiza a partir de una muestra de sangre de la futura mama, de forma que no supone ningún riesgo ni para la madre ni para el feto. El triple screening mide el indice de riesgo que existe de que el feto presente determinadas alteraciones cromosomicas como el sindrome de Down o Sindrome de Edwards, entre otros. Sin embargo, no se trata de un diagnostico, por lo que no es una prueba concluyente.
¿En que consiste el triple test?
La valoracion del triple screening se obtiene combinando tres marcadores bioquimicos presentes en la sangre de la futura mama: el PAPP-A (alfa-fetoproteina, producida por el feto), el beta-HCG libre (gonadotropina corionica humana u hormona de embarazo, producida por la placenta), y el estriol libre (estrogeno producido por el feto y la placenta). Estos valores se cruzan con los datos procedentes de la medicion del pliegue nucal del feto, que viene determinado por una ecografia, y se ponderan en funcion de la edad de la madre, la raza, el peso, si padece diabetes, etc. Finalmente, se obtiene un algoritmo de control, que es el que mide las posibilidades de anomalia del feto.
Dependiendo de los resultados obtenidos, el medico puede realizar examenes mas precisos, como una amniocentesis o una biopsia corial. Cabe destacar que la prueba del triple screening detecta, en mujeres menores de 35 anos, entre el 75% y 85% de alteraciones del tubo neural y el 60% de casos de Sindrome de Down. En mujeres mayores de 35 anos, detecta el 75% de las anomalias del tubo neural y de los casos de Sindrome de Down. El triple screening o test triple tambien sirve para identificar un embarazo múltiple.
¿A que mujeres se realiza la prueba?
El triple screening se lo pueden realizar todas las futuras mamas, si bien es cierto que el objetivo prioritario del cribado son las mujeres con bajo riesgo de ser portadoras de un feto con anomalias a nivel de cromosomopatia. Sin embargo, tambien se realiza la prueba a las futuras mamas con factores de riesgo alto: mujeres mayores de 35 anos, mujeres con antecedentes de embarazo previo con anomalia cromosomica, mujeres con antecedentes de Sindrome de Down en la familia, mujeres que hayan tenido abortos de repeticion, mujeres que hayan tenido hijos con malformaciones congenitas sin causas establecidas y mujeres expuestas a altos niveles de radiacion ionizante. Tambien se realiza la prueba a las futuras mamas que tienen riesgo, o bien ellas o bien el futuro papa, de ser portadoras de alguna anomalia cromosomica.
¿Cuando se realiza?
La prueba del triple test se realiza durante el primer trimestre del embarazo. Concretamente, entre la semana 10 y la semana 13 de la gestacion. La prueba tiene una sensibilidad diagnostica de entre el 86% y el 90% de aciertos. En algunas ocasiones, el triple screening se realiza al inicio del segundo trimestre del embarazo, entre las semanas 15 y 18. De hecho, la prueba puede llevarse a cabo hasta la semana 20 del embarazo, aunque la sensibilidad diagnostica es menor.
¿Como se interpreta el triple screening?
Muchas mujeres embarazadas reciben los resultados del triple screening que se han realizado y no comprenden los datos que aparecen. Cabe recordar que la valoracion del riesgo de cromosomopatia se obtiene de forma distinta según si:
- Se realiza durante el primer trimestre del embarazo. En este caso, la valoracion del riesgo de cromosomopatia se obtiene combinando tres marcadores: PAPP-A (proteina producida por el feto), beta-HCG libre (gonadotropina corionica humana producida por la placenta), ambas presentes en la sangre de la madre, y la TN (traslucencia nucal del feto) medida por ecografia.
- Se realiza durante el segundo trimestre del embarazo. En este caso, la valoracion del triple screening se obtiene combinando: AFP (alfafetoproteina producida por el feto), HCG libre (hormona gonadotropina corionica humana) y estriol libre (estrogeno producido por el feto y la placenta).
Cada laboratorio presenta los resultados de una forma distinta, pero los tres parametros que aparecen siempre son:
- Datos demograficos: edad de la madre, peso, raza, número de fetos, si es fumadora o padece diabetes gestacional, etc.
- Datos bioquimicos: valores de los marcadores bioquimicos analizados en la sangre.
- Datos ecograficos: donde consta la fecha en que se realizo la ecografia, la edad gestacional, la medicion de la traslucencia nucal y de la longitud fetal.
Los valores que aparecen en el triple screening se expresan en MoM. Se consideran valores normales los situados entre los 0,5 y 2,5 MoM. El valor normal de los diferentes marcadores es de 1 MoM, con lo que cuanto mas distante de 1 MoM este el resultado, peor sera. Un marcador es sospechoso cuando los valores son:
- TN (traslucencia nucal): mayor a 1,8 o 2.
- PAPP-A (proteina plasmatica A asociada al embarazo): menor a 0,4.
- Beta hCG libre o hCG (hormona gonadotropina humana): menor a 0,4 o mayor a 2,5.
- AFP (alfafetoproteina): menor a 0,4 o mayor a 2,5.
- uE3: menor a 0,5.
- Inhibina A: mayor a 2,5.
Es aconsejable practicar una prueba invasiva, como puede ser una amniocentesis o una biopsia corial, cuando el riesgo de Trisomia 21 o de Trisomia 18 es superior al nivel de corte establecido (es decir, tiene un valor inferior).