La distocia de hombros se produce cuando, tras la salida de la cabeza fetal, se
detiene la progresion del parto. Algunas veces se llega a completar, en mayor o menor grado, la rotacion externa pero nunca se produce el descenso con el desprendimiento de
los hombros, aun si se utilizan las maniobras habituales de asistencia.
una complicacion en el nacimiento que requiere de maniobras obstetricas adicionales para que los hombros del bebe salgan, tras haberse quedado encajados en la cavidad pelvica despues de salir la cabeza.
Te contamos por que ocurre la distocia de hombros y que consecuencias puede tener para el bebe y para la madre si no es manejada correctamente y a tiempo.
¿Que es la distocia de hombros?
La distocia de hombros se presenta cuando el hombro del bebe queda trabado detras de la pelvis materna despues de la salida de la cabeza. Se considera como una de las situaciones de alto riesgo en obstetricia, y puede provocar importantes complicaciones si no se maneja correctamente.
Se trata de una situacion imprevisible, pero hay ciertos factores de riesgo que deben ser tenidos en cuenta a la hora de atender el parto, pues podrian elevar las probabilidades de que el bebe sufra distocia de hombros:
- Bebes macrosomicos
Los nacidos de madres diabeticas presentan un riesgo de hasta cuatro veces superior si se compara con ninos del mismo peso nacidos de madres no diabeticas - Antecedentes de distocia de hombros (recurrencia hasta 25%)
- Gestacion cronologicamente prolongada
- Ganancia de peso excesiva durante el embarazo (mas de 20 kg)
- Obesidad materna
- Dimension pelvica de la madre demasiado estrecha
- Alteraciones en el parto y parto instrumental
¿Se puede prevenir?
Tal y como acabamos de mencionar, la distocia de hombros no puede prevenirse, aunque se deben seguir las siguientes recomendaciones para tratar de minimizar los riesgos:
- Controlar el peso que la madre gana durante el embarazo
- Las mujeres diagnosticadas de diabetes gestacional deben tener un correcto seguimiento medico
- Ofrecer la opcion de realizar una cesarea electiva en el caso de que se estime que el bebe tiene un peso superior a 5 kilos o a 4,5 kilos en madres diabeticas
- En el caso de madres que hayan tenido partos anteriores con distocia de hombros se debe consensuar la via de parto, y ser atendido por especialistas en medicina materno-fetal
Complicaciones asociadas
Entre las complicaciones maternas asociadas a la distocia de hombros estan:
Desgarros perineales de IV grado
Atonia uterina
Hematomas vaginales
Rotura uterina y hemorragias postparto
Sindrome de estres post-traumatico
Problemas de interaccion entre la madre y el bebe
En lo que respecta al bebe, las consecuencias de una distocia de hombros no resuelta a tiempo pueden llegar a ser muy graves, presentandose:
Diferentes niveles de asfixia
Lesiones de plexo braquial transitorias (3,3-16,8%) o permanentes (0,5-1,6%)
Fractura de clavicula (1,7-9,5%)
Fractura de húmero (0,4-4,2%)
Encefalopatia y otros derivados de hipoxia feto-neonatal
Muerte neonatal
¿Como se maneja la distocia de hombros?
Tal y como hemos visto, la distocia de hombros es una emergencia obstetrica que requiere de un gran conocimiento, destreza y rapidez de actuacion de los profesionales que atienden el parto. Puesto que se trata de una situacion dificilmente previsible, es importante que los medicos sepan identificarla y atenderla correctamente cuando se presente.
Asi pues, en caso de presentarse distocia de hombros se recomienda:
- Ayudar a la mujer a flexionar sus piernas y llevarlas al pecho, lo mas cerca que pueda (maniobra de McRoberts). Esta postura libera el sacro y aumenta el diametro de la zona pelvica, y ayuda a resolver el 90% de los casos
- Aplicar una traccion firme y continua hacia abajo sobre la cabeza fetal para mover el hombro que esta en situacion anterior debajo de la sinfisis del pubis. En ningún caso se debe realizar una traccion excesiva sobre la cabeza, pues esta practica podria producir una lesion en los plexos braquiales
- Aplicar presion suprapúbica con el fin de que el hombro se desencaje y penetre en la pelvis. Por si sola, esta maniobra ayuda a resolver de un 42 a un 80% de las distocias de hombros, pero combinada con la maniobra de McRoberts se eleva notablemente la tasa de exito.