El momento del alta permite a los padres establecer una nueva relacion con su hijo, similar a la que esta presente en el momento del nacimiento.
Por eso el alta en los bebes prematuros adquiere gran importancia emotiva para los padres, en el que pueden aflorar angustias y ansiedades respecto del rol que recae sobre ellos: cuidar solos y en casa a su hijo.
Desde el punto de vista organico los criterios para el alta institucional estan relacionados en primer lugar con las condiciones de salud del bebe:
1. Que el peso sea mayor a 2000 grs. y que se observe un aumento de peso estable durante los últimos cinco dias de internacion.
2. Que este en condiciones de mantener una temperatura corporal vestido normal, en cuna, fuera de la incubadora y con 21 a 23 º C ambiental.
3. Que puedan ser amamantados en el pecho o artificialmente cada 3 o 4 horas.
4. Que no presente episodios de apnea.
5. Que presente un hematocrito no menor a 25%.
Ademas de evaluar los puntos citados anteriormente el equipo medico debe poner atencion en cual es el momento mas adecuado para el regreso a la casa del bebe nacido antes del tiempo estimado.
Es importante que se invite a los papas a participar de algunos cuidados como: suministrarle al bebe las vitaminas, cambiar los panales, la ropa al bebe y de la cuna, en los dias previos al alta.
Ademas que los padres conozcan a su bebe:
- Y puedan detectar los sintomas de estres y prevenir su sobreestimulacion, conozcan algunas posiciones que puedan favorecer el desarrollo de los bebes y a la vez maximizar los momentos de interaccion.
- Que tengan en cuenta cual es la posicion correcta para dormir: boca arriba o eventualmente de costado.
- Que conozcan el calendario de vacunas, inmunizaciones y si fuera necesario la colocacion de la vacuna antigripal a convivientes.
- Que manejen las distintas medicaciones, formulas o dietas especiales aclarando en forma escrita: dosis, horarios, formas, vias de administracion, tiempo de duracion y asi tambien los efectos colaterales que pudieran aparecer.
- Signos y sintomas frecuentes que pueden aparecer y la conducta a seguir, por ejemplo que la temperatura axilar sea mayor a 37º y menor de 36º C.
Los padres deben conocer las precauciones para disminuir el riesgo de enfermedad respiratoria.
Los ninos de alto riesgo tienen una mayor predisposicion para contraer enfermedades respiratorias, particularmente en el primer ano de vida, en epocas epidemicas (de abril a septiembre) y especialmente en presencia de enfermedades pulmonares cronicas: Ej. displasia bronco-pulmonar (DBP).
Existe una alta incidencia de enfermedades de vias respiratorias bajas con mayor incidencia de bronco-espasmo y neumonia, sobre todo en los prematuros. Esto requerira medicacion nueva o adicional, oxigeno o incluso, re-hospitalizacion.
El riesgo de re-hospitalizacion aumenta a medida que disminuye el peso al nacer. En aquellos RN con PN menor o igual a 1500g es de 33 a 38% en el primer ano de vida. Algunas son debidas a secuelas de prematurez o infecciones agudas pero el medio socioeconomico es uno de los factores que mas influyen. Los padres no deben considerar una re-hospitalizacion como fracaso de sus cuidados. El riesgo disminuye con el crecimiento del nino.
Y ser alentados a minimizar la exposicion a infecciones:
- No permitir grandes grupos de personas en el medio que rodea al bebe.Limitar el número de personas que lo cuidan.
- Lavarse las manos antes y despues de sostener al nino.
- Evitar el contacto con personas afectadas por enfermedades respiratorias o gastrointestinales.Los ninos pequenos que asisten a escuelas son frecuentemente afectados por enfermedades virales. Por esta razon no se recomienda la asistencia a jardines maternales de los ninos de alto riesgo durante los primeros 6 a 12 meses luego del alta.
- Evitar la exposicion al humo de cigarrillo.
- Promover el amamantamiento, aún cuando el bebe no haya recibido leche humana durante la internacion.
- Evitar el contacto con animales domesticos.
La experiencia desarrollada dia a dia por los padres en atender personalmente al bebe o en aprender a captar las senales de pedido y de respuesta con la ayuda de los medicos y de las enfermeras, las charlas con los otros papas los van preparando para el alta.
Cuando estan dadas las condiciones para que el nino sea dado de alta y que la familia este preparada para recibirlo, el equipo medico programa con anticipacion el alta.
En ese momento el equipo profesional debe sugerirle a los padres algunas pautas sobre la crianza: como la higiene, patrones de sueno, vestimenta, juegos, salidas y viajes que un nino de alto riesgo requiere, como asi tambien la adecuacion del medio ambiente del hogar.
Los papas deben exponer todas sus dudas y sentirse seguros para llevar el nino a la casa. Ademas deben tener anotado a donde dirigirse y con quienes comunicarse en caso de dudas o urgencias: tener a mano nombres, apellidos, telefonos y direcciones.
Se fija entonces el control de seguimiento ambulatorio post-alta, que sera definido por el equipo medico de acuerdo a las necesidades de cada nino, a fin de evaluar la persistencia o no de riesgos e implementar acciones, en el caso que fuera necesario, que permitan obtener buenos resultados para su desarrollo.