En los recien nacidos y ninos pequenos, el pH de la superficie cutanea es mayor y el contenido de acidos grasos libres es menor que en el adulto(8,9), lo que disminuye la funcion de barrera y su resistencia a agentes infecciosos. Ademas, las glandulas sebaceas y el sistema inmune por su inmadurez favorecen el riesgo antes mencionado.
Estas caracteristicas aumentan la posibilidad de toxicidad y lesiones debidas a la utilizacion de algunos productos, por lo que al aplicar cremas, pomadas, ungüentos, talcos, con o sin fines terapeuticos, deberan tomarse en cuenta caracteristicas como bio?disponibilidad, concentracion, vehiculos, integridad de la piel, oclusion, zonas de aplicacion, entre otras.
A pesar de que la composicion integral y el papel fisiologico exacto del vernix caseoso siguen siendo desconocidos, se puede decir que este es una sustancia rica en lipidos que cubre la piel del feto y del recien nacido, actuando como barrera biologica contra microorganismos. Debido a la inmadurez inmunologica neonatal, los peptidos antimicrobianos caracterizados en el vernix (defensinas: HNPI?3, cathelicidinas: LL?37, lisosimas, ubiquitina y psoriasinas) juegan un papel importante como efectores de la inmunidad innata, en las reacciones de defensa del recien nacido(10)
A continuacion, algunos consejos practicos que ayudaran a conservar en lo posible la integridad de la piel de nuestros neonatos, previniendo asi la
aparicion o complicacion de patologias dermatologicas.
Recomendaciones Especiales:
Al nacer, secar con pano suave. Disminuir la TEWL y evitar perdida de calor. Bano completo a regular temperatura.
Bano diario con syndet (detergentes sinteticos) o sustitutos del jabon, evitar los jabones llamados “neutros”, “para bebes” y “de avena o manzanilla”, los cuales se ha demostrado poseen un pH muy alcalino y modifican perjudicialmente el pH, contenido hidrico y lipidico de la piel(11)
No frotar la piel con toallas o esponjas; recortarse las unas y evitar el uso de prendas al momento de realizar el bano del bebe.
Limpiar boca, nariz y cuello despues de cada amamantamiento. No es necesario lavar los pezones de la madre cada vez que amamante, la aplicacion de su misma leche o vaselina y una buena tecnica de lactancia ayudara a prevenir las grietas del pezon.
Evitar los banos prolongados, recordar que ” la mejor locion secante es el agua”; despues de 15-30 minutos, el agua deshidrata la piel.
La temperatura juega un papel importante a esta edad. El agua para el bano debe estar a temperatura ambiente. La habitacion debe estar alrededor de los 24 grados centigrados. Los recien nacidos necesitan un estimulo termico tres veces superior a los adultos para poder desarrollar una respuesta sudoral.
Hidratar la piel despues del bano, aplicando cremas con masajes suaves en todo el cuerpo. Utilizar humectantes varias veces al dia en las zonas que presenten mayor descamacion o resequedad. Recordar que lo mejor y mas economico para evitar TEWL es el petrolato solido o liquido (esteril en recien nacidos pretermino); no aplicar productos que contengan perfumes o colorantes.
No usar talco, se ha demostrado que este es absorbido a traves de la via aerea, induciendo procesos respiratorios(12) Estos productos contienen mezclas de silicatos con otras sustancias antisepticas como: undecilato de calcio, borax y benzalconio. Los boratos pueden producir lesiones de necrolisis epidermica “like”, quemaduras de primer grado, sintomas gastricos, alteraciones neurologicas y necrosis tubular renal.
El uso de hisopos suaves de algodon esta permitido en el pabellon auricular, pero no se recomienda su introduccion dentro del conducto auditivo, ni en orificios nasales.
Para el aseo de la zona del panal se utilizara exclusivamente agua y syndet, despues de cada evacuacion o miccion. Se debe ventilar muy bien el area antes de cubrir con el panal.
El prepucio generalmente esta adherido durante los primeros anos de vida. No se debe intentar retraerlo ya que puede producir desgarros y propiciar por cicatrizacion una fimosis.
El cordon umbilical si no se ha desprendido, debe quedar al descubierto, utilizar panales desechables anatomicos para recien nacidos. El cordon no contraindica el bano completo; despues de secar, aplicar únicamente alcohol absoluto, hasta que se desprenda (7 – 10 dias). Instruir a la madre para que no use fajeros, adhesivos, botones, como prevencion de hernias inguinales, tradicion frecuente en nuestra poblacion y que predispone a onfalitis.
Usar ropa de algodon, holgada, sin etiquetas ni adornos que puedan irritar o lacerar la piel; no ajustadas, evitando asi la aparicion de miliaria o sudamina. En climas calidos no se recomienda el uso de gorros, ni guantes.
No colocar zapatos a los ninos menores de 6 meses, y cuando sea necesario (inicio de la deambulacion) procurar que los mismos sean de material muy flexible, holgados y livianos.
Se puede usar cualquier detergente para lavar la ropa, evitando suavizantes y cloro; insistir en enjuagar varias veces con abundante agua.
Recordar que en pediatria “el mejor medicamento es el que no se prescribe”; esto es aplicable a la via topica.
Prevenir exposicion al sol, esta comprobado que en el tropico no son necesarios los “banos de sol” recomendados anteriormente en los neonatos. Las Sociedades de Dermatologia, incluyendo la Asociacion Venezolana de Dermatologia Pediatrica (AVDP), basadas en trabajos internacionales y nacionales(13-15) y debido a la alta incidencia de dano actinico en poblaciones pediatricas, recomiendan el uso de protectores solares topicos en zonas expuestas al sol, incluso en recien nacidos, si fuera necesario. Se insiste en evitar la exposicion solar en estas edades y en medidas preventivas de lesiones cutaneas, oculares e inmunologicas(16-18) Recomendamos impartir educacion preventiva en relacion al sol, desde la sala de partos(19)